达特茅斯希区柯克医疗中心(DHMC)是新罕布什尔州唯一的一级创伤医院, 为新罕布什尔州和佛蒙特州的患者提供初级和专科护理. 尽管DHMC的技术人员有能力支持该地区最复杂的病例, 他们的设施不能满足病人的需求，而且常常超负荷, 迫使DHMC每月拒绝数百名患者.

In 2018, DHMC董事会批准了一个新的, 六层240,000平方英尺的住院楼, 通过增加64张最先进的住院床位和外壳空间来扩大服务和容量，以供未来灵活扩展.

该设施的设计采用了跨学科和“面向未来”的方法. 病房提供灵活的医疗/外科服务, 降压, 甚至是重症监护方案, 视需要而定. 每个房间都是私人的，并为游客提供空间与他们的亲人在他们逗留期间. 和, 技术是最前沿的, 集成病人仪表板, MyChart床边, 遥测装置, 让病人用指尖与他们的医疗团队互动.

挑战:基于地理位置的劳动力短缺

上山谷是一个小的集合, 佛蒙特州和新罕布什尔州边界上典型的新英格兰城镇. 面积很大, 但是人口很少, DHMC是方圆几英里内唯一一家为这些居民服务的医院.

DHMC对上山谷居民的优先事项和义务超出了他们提供的护理. 对医院来说，让上山谷参与到这个重大的建设项目中来是很重要的, 在某种程度上，这是可能的, 保持本地劳动力和供应商基础.

百家乐软件对新罕布什尔州分包商市场和能力的了解为他提供了一个深思熟虑的策略, 最终将超过50%的项目支出留给当地公司.

解决方案:深思熟虑的采购 & 有意的
预制构件

保持工作本地化: 百家乐软件团队对该项目的规划和买断进行了全面的考虑:确定哪些范围区域可以由当地分包商和供应商提供支持, 然后确定哪里有机会引入创造性的解决方案，比如 预制构件 材料预购——这将为项目注入更高的效率.

开始, 团队把当地所有分包商的规模都标出来了, 能力, 以及承担如此规模和复杂项目的经验. 分包商被邀请参加一个开放日活动，在那里他们可以更多地了解这个项目, 见见百家乐软件团队, 并了解竞标的期望和时机.

“我们的计划是尽可能使用当地劳动力, 当我们把那条路开到极限的时候, 我们探索了可以增强项目整体交付的创造性解决方案,里基·加拉说, 高级项目经理.

计划确定性预购设备: 在2020年2月的设计开发期间, 百家乐软件和设计师HDR积极制定材料采购的决策截止日期, 在任何可能的情况下建议变通办法. 这是百家乐软件在所有项目中采用的风险管理策略, 但事实证明，随着COVID的到来，这对DHMC至关重要和及时.

2020年初，世界面临着前所未有的不确定性, 百家乐软件的DHMC团队正准备在人们期待已久(也是非常需要的)的住院病人塔上破土动工. 而不是, 他们的重点转向了预测迫在眉睫的材料短缺, 供应链问题, 边境的关闭, 以及天文数字般的价格上涨.

“从项目一开始, 早在听说COVID之前, 我们计划这个项目尽可能地按时完成，并尽可能地适应劳动力需求……然后大流行对这种方法进行了压力测试,百家乐软件预制总监Bill Seery说.

百家乐软件在成本飙升之前确保了钢铁价格，并从新罕布什尔州的一家钢厂购买，以避免潜在的美国关税.S./加拿大边境问题. 所有M/E/P设备均为预购, 锁定早期定价，以避免升级和绕过漫长的设备交货期, 在新罕布夏需要物资之前就将物资运抵.

它还提供了其他好处, 比如允许M/E/P设备被设计到建筑中, 所有的结构板要求和电气都可以提前充分协调, 消除冲突和现场返工.

这种积极主动的方法也延伸到了商品项目上. 管道, 绝缘, 屋面, and drywall were prioritized; subcontractor onboarding was expedited, 提交和审查都是快速进行的, 材料都订购好了. 纳舒厄的仓库, 恩菲尔德, 和西布鲁克, NH和温莎, VT用于存储材料，直到项目后期需要它们. 事实证明，这种快速采购方法至关重要，因为在疫情期间，许多商品的交货时间增加了近500%.

到2020年4月, 百家乐软件团队锁定了其分包商和供应商基础, 预购的材料, 他有一个扎实的计划，要为住院病人大楼奠基, 定于2020年7月.

“如果我们不积极主动地处理这个项目的采购和预制方式, 当COVID来袭时，我们就会措手不及,加拉说。. “我们没有对问题做出反应，也没有试图改变方向. 我们以最有效的方式规划了这个项目, 当大流行来袭时, 我们处在最好的情况下，可以正面应对.”

看看百家乐软件的设备和商品预购策略是如何在COVID来袭时保护项目的, 交货时间也直线上升.

加强交付的预制: “我们进行预制的方式……是非常系统化的. 我们从场地开始思考，一直到M/E/ p和完成,布莱恩·汉密尔顿解释道。, 百家乐软件的医疗保健副总裁 & 生命科学. “当你把预制过程看作是在工地上减少劳动力时, it opens up people’s minds; they aren’t just thinking about the standard 预制构件 elements.”

DHMC预制方法的每个方面都是经过深思熟虑的. 所选择的范围需要为完成的项目或交付的方式增加价值. 从最小的解决方案，比如在门上预装硬件, 到大规模的改进，比如结构转向螺栓连接, 或驱动外部设计进行预制, 决策必须提高质量, 提高交货速度, 省钱, 或者取消现场劳动，以减少校园干扰，使工地更安全.

百家乐软件在进入这个项目时就知道预制的价值和优势. 当HDR勾勒出一个概念性的体量图时, 整个DHMC项目团队开始集体挖掘我们想要预制的工作元素,汉密尔顿继续说道。. “我们一开始就做这件事真的很重要, 因为在某些情况下, 它改变了我们接近大楼的方式.”

通过预制系统直接影响护理交付和患者体验, 比如头墙, 医用气体架, 湿墙, 百家乐软件和客户团队能够尽早且经常地进行检查, 确保组件符合DHMC的确切规格和护理标准. 它还通过减少在打孔期间需要修复或更换的缺陷和不合规的风险来帮助保持计划的一致性.

“通过进入住院病人塔项目，意识到这些潜在的延迟陷阱,的前期规划, pre-procuring, 预制都是用来减轻和减少这些风险的,西瑞说。. “我们对每个项目的目标都是通过密集的预先规划来消除风险, DHMC的结果展示了这一努力的成果.”

看看下面的视频，看看什么是预制的，以及它为DHMC病人塔项目增加的价值.

翻倒塔

三年前，COVID对DHMC期待已久的项目的可行性提出了质疑, 住院病人塔将向上山谷社区敞开大门, 提供近距离的家庭护理和患者体验，可与波士顿和波特兰的邻居相媲美.

达特茅斯希区柯克医疗中心最先进的塔楼使医院的重症监护病房容量增加了228%, 额外的两层外壳空间可灵活扩展，可容纳64张床，装修后容量可增加356%. 医院的正门很受欢迎, 有舒适的大堂, 美丽的教堂, 便利的设施和服务，如食品和饮料站, 哺乳室, 以及为DHMC患者扩建的出院休息室.

这家曾经太小的医院现在是上山谷初级和专科护理的地标.